姓 名

性别

部门

请假类型（病假、事假、婚假、产假、丧假、探亲假中选填一项）：

请假时间

年    月    日――        年    月    日

请 假 事 由（病假请附诊断证明书和建议病休通知单，住院病人提供通知单）

申请人签字：             

                                 年     月     日

部门

审批意见

部门负责人签字：              

                             年     月     日

计生办（工会）

审批意见

工会负责人签字：

年     月     日

办公室

审批意见

                  办公室负责人签字：

年     月     日

分管校长

审批意见

                             分管校长签字：

                             年     月     日

校长

审批意见

校长签字：

                             年     月     日